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(资料图片仅供参考)

讲者：于伟泓教授

北京协和医院

在视网膜血管性疾病的诊断、治疗、随访中，多模态影像技术提供了极大的便利，发挥出了“组合拳”的作用。北京协和医院眼科于伟泓教授，通过20例病例帮助我们分辨，视网膜血管性疾病在不同影像检查中表现。一起来学习吧。

糖尿病视网膜病变、RVO这些疾病，都是临床最常见的视网膜血管性疾病。

IRMA/NV的鉴别

左图：IRMA是视网膜内微循环异常，因此病变显示在视网膜内。

右图：显示已突破内界膜，达玻璃体腔，此处是新生血管。

病例7——眼动脉缺血

眼底彩照：C/D大，视盘上有异常血管，黄斑颞侧有出血点。

FFA：视网膜A-V循环时间明显延长。

FFA：颞上方无灌注区，交界处有新生血管，呈高荧光，可见微血管瘤。

病例11——抗VEGF治疗预后评估

老年女性，高血压病史，诊断CRVO。予抗VEGF治疗，预计治疗效果如何呢？

治疗前做Angio- OCT，显示颞侧拱环破坏，以及其外侧大片无灌注区，提示黄斑缺血。

与患者沟通复发可能性大。

病例13——CRVO？中年女性，

紫癜性肾炎，肌酐200

眼底彩照见棉絮斑，OCT显示明显黄斑水肿。

患者既往紫癜性肾炎。无法做造影的情况下，做Angio- OCT检查，可见大片无灌注区。

治疗方案：抗VEGF治疗、PRP。

病例16——典型Mactel I型

左图：患者右眼。右眼黄斑区颞侧视网膜水肿、硬性渗出，出血点或者很小红色的血管瘤。

右图：右眼鼻侧。一个红色病灶，旁边有硬性渗出。

OCT显示黄斑囊样水肿以及硬性渗出的高反射信号。

既往无糖尿病病史。那么，这些表现是什么病引起的呢？

FFA可见右眼黄斑中心以及颞侧好多微血管瘤样的改变，尤其鼻侧病变，呈渔网状或毛刷状毛细血管局部扩张，出血遮挡呈低荧光。晚期相应部位有荧光素渗漏。

病例17——AMD？RAP！

眼底彩照：黄斑水肿，视网膜硬性渗出，以及视网膜内出血。（然而AMD是脉络膜疾病，视网膜内出血少见。）

OCT检查，明显的PED，第三个切面看到视网膜内有一个实性的腔，网膜内有水肿。

FFA+ICG检查：提示RAP，晚期明显荧光素渗透。

病例19——视网膜蔓状血管瘤

眼底见静脉明显迂曲。血管屏障功能尚可，与先天发育异常有关。

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参考文献：

[1]孟祥娟, 谢肖, 关吉田, 等. 黄斑毛细血管扩张症炫彩眼底激光成像特征分析 [J] . 中华实验眼科杂志, 2022, 40(9) : 841-846.

[2]李坦馨, 张承芬, 张帆, 等. 双眼视网膜蔓状血管瘤 [J] .中华眼科杂志,2014,50( 02 ): 151-151.

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