It was the best of times,it was the worst of times…在《双城记》中，狄更斯写到，“它是最好的时代，它是最糟糕的时代……”。或许，我们也可以将这个句子用于描述当下老年精神心理健康的照护——一方面，老龄化社会的加速到来，失能、失智老人数量进一步增加。在中国传统“孝”文化影响下的居家养老照护遭遇了少子化问题，而机构养老照护又面临医护人员人手不足的情况。大量老年精神心理健康照护需求无法得到有效满足。另一方面，ChatGPT等AI工具让人们再次意识到科技发展的潜力。包括移动通信技术、AI、虚拟现实、互联网、区块链技术等的发展，在源源不断为整个人类社会提供着“生产力工具”。在老年精神心理健康照护中，依托数字化技术的融合，有望改变传统照护模式，在实现模式创新的同时带来成本的低廉化、服务的便捷化与人性化等。时下，如何更好地实现老年精神心理健康的照护？如何更好地融合技术实现照护模式的创新？这无疑是摆在一众医疗服务机构面前的问题之一。为更好地贯彻国务院“十四五”关于健康老龄化与国民精神健康系列规划，由开欣医疗沈阳静安医院主办、北京回龙观医院、中国医科大学护理学院等协办的第一届老年精神心理健康及照护学术交流会于近期召开，为老年精神心理健康照护提供了新的探索思路。来自北京回龙观医院、中国医科大学护理学院、辽宁省精神卫生医院、开欣医疗沈阳静安医院等多位专家、教授纷纷参会致辞。值得一提的是，大会现场更是“首发”了《精神科护理教学案例分析》。该书由北京回龙观医院许冬梅主任等发起并亲自担任主编，开欣医疗沈阳静安医院李洁副院长、北京回龙观医院邵静主任等为副主编，并联合全国20家专业精神心理医疗机构的近30位专家及精神科护理团队共同编写。该书旨在以临床精神科病例为引导，助力精神卫生专科医院或综合医院精神科护士的照护实操。

老年精神照护服务供给失衡，技术融合模式创新成探索方向

用真实数据或许更能说明当前老年精神心理健康照护需求的快速增长与供给的缓慢增长带来的严重失衡这一严峻性问题。从需求来看，香港大学中医药学院张樟进教授在《无疾而终：中医养老终老思想和实践》中援引相关数据提及：当前，内地老年痴呆发病率为6%，在60岁及以上人口中大约有着1507万长者患有痴呆症。而轻度认知损伤的发病率达到15.5%，即有3877万人患有轻度痴呆症。在本身巨大的需求之下，人口老龄化的加速到来，进一步扩大了需求与供给的缺口。

北京回龙观医院许冬梅主任

从供给来看，提供服务的医护人员的供给不足问题更是触目惊心。这种不足体现在两方面：一方面是精神科医生数量的供给不足。北京回龙观医院许冬梅主任指出，根据国家卫健委的数据，截至2021年年底，我国精神科医生数量为6.4万人，仅占全国医师数（428.7万）的1.49%。目前我国每10万人拥有的精神科医生数量仍旧低于全球平均水平。另一方面，是精神专科护士的缺乏。以认知症患者为例，更多的患者在医生开具相关精神类治疗药物后，往往由有着认知症照护经验的护士进行患者管理。但是在2019年时，精神科专科医院注册护士仅为95791人。即便是在2021年，这一数字也仅为131400人。精神科医护人员供给的不足，造成了专业精神照护服务供给的紧张。而加速到来的老龄化社会带来的老年精神照护服务需求的快速增长，更让专业精神照护服务提供捉襟见肘。许冬梅主任提出，2012年-2030年期间，精神疾病将导致中国经济增长缩水超过9万亿美元。如何更好地解决这一问题？如何更好地降低社会经济负担，同时为老年精神照护提供优质的专业的服务，一些专家学者将目光瞄向了海外。

英国Bradford大学失智症研究中心Jan Obedyoe教授会上发表演讲

英国Bradford大学失智症研究中心的Jan Obedyoe教授在会上指出，当前英国对痴呆症的诊疗照护做了很多探索和尝试，早在2017年，英国就对失智症的健康管理路径做了规划，提出在疾病生命周期中，实现更好地预防、更好地诊断、更好地提供支持以及更好地生活、更好地死亡。疾病的早期发现和早期干预被视为非常重要的环节。实际上，从20世纪60年代开始，英美等国“非住院化”运动开始兴起，社区精神卫生服务也相应展开。海外精神专科探索的重点之一是如何更好地实现急性发作期的住院治疗以及康复期的社工与医务结合服务的模式。在国内，我们有着需要面对的社会现实。在传统“孝”文化引导下，需要精神心理健康照护的老年患者，往往更希望摆脱机构养老的局面，希望子女能够陪在自己左右获得照料。但是在社会原子化、少子化背景下，独生的成年子女往往忙碌于工作、生活，无暇顾及老年患者。如何更好地让老年患者从医院回归社区、回归家庭，如何通过与数字技术融合实现效率提升的同时提供更具人文关怀和温度的服务，这是一众医疗机构想要解决的问题。而这，也是开欣医疗沈阳静安医院融合数字技术创新HSH（医院-社区-家庭）照护模式致力探索的方向。

创新HSH照护模式，数字技术融合助力服务能力提升

“常规性护理措施只是采用标准化的护理，其更加侧重于治疗，对于患者心理、人际关系方面的护理不充足，对于患者各方面的改善效果不理想。同时精神分裂症患者记忆力、认知功能有明显的减退，出院后，如果缺乏科学的管理，很容易造成病情反复。医院-社区-家庭无缝对接护理干预可以将医院护理模式和方法，向社区、家庭不断的延伸，将医院-社区-家庭护理模式很好地发展下去，避免护理盲区的出现，对患者用药给予科学性的指导和监督，在出院后最大限度地发挥社区支持和家庭护理作用，对患者病情恢复具有重要的意义。”发表于《中国现代医生》的《医院-社区-家庭无缝对接康复护理干预模式对精神分裂症患者的影响》一文中，开欣医疗沈阳静安医院李洁副院长等人指出到。而它涉及到的是延续性护理服务的提供。

实际上，以美国为首的发达国家，早于1947年就对延续性护理模式进行了探索，开展较为广泛的如基于社区的延续性照护（家庭医院、日间医院）、基于医院的延续性护理模式（APN模式、老年人急性照护等）。在我国，自2011年原卫生部将探索和构建延续性医疗护理模式纳入《中国护理事业发展规划纲要》开始，基于医院的延续性护理模式开展已较为广泛。但是，以开欣医疗沈阳静安医院为代表的基于医院模式和社区模式结合的HSH模式（医院-社区-家庭无缝对接康复护理干预模式）相对来说仍是一种创新模式。需要指出的是，作为精神科专科医院，开欣医疗沈阳静安医院显然意识到了专科护士在提供照护服务中的重要性。将提供医疗服务的主角从医生转变为护士，为患者贴身服务、更加了解患者疾病症状的护士，可以为医生治疗时提供针对性的症状描述，帮助医生更好地为患者提供定制的诊疗方案。实际上，在HSH模式下，需要实现信息的延续（场景转换中在隐私保护的前提下保证患者信息的准确性）、关系的延续（接受不同照护者提供的服务时保持信任的“医-护-患”关系）、治疗护理的延续（得到延续性的医疗服务）。这个过程，无疑需要通过融合数字化技术来实现服务的“延续性”以及能力的最大化释放，开欣医疗也在通过上线开欣医疗APP、依托线上平台等提供对应的服务——在医院场景下，可通过数字技术手段进行患者科普，节省医生时间、提升医生工作效率，提升患者用药依从性。通过向患者和家属反复性讲解精神分裂症疾病知识，助推患者遵医嘱按时服用药物，进一步让患者及家属理解长期服药维持治疗的重要性。在社区场景下，通过数字化手段及时提供随访及医疗服务。目前，开欣医疗沈阳静安医院联合沈阳多个社区，在社区打造着互联网诊室，为部分患者提供着远程医疗服务，构建起一对一的医患交流，帮助患者获得延续性的医疗服务。在居家场景下，通过远程指导患者及其家属，帮助患者及其家属正确应对危机，避免出现伤人、自伤等危险行为。而通过指导家属观察患者不良反应以及适当配合运动等，提升了家庭氛围，进一步助推了患者良好习惯的养成。照护其实并非是对患者身体的照护，更需要重视患者心灵的照护。受中国传统“孝”文化影响，老年患者往往渴求子女更多的陪伴。但是部分老年患者由于子女工作忙碌等原因无法见到子女。以往，部分城市甚至提供陪长辈聊天的服务，收费更是不菲。作为精神科专科医院开欣医疗沈阳静安医院也意识到了老年患者“子女”陪伴的需求，加上适当的陪伴有助于患者稳定情绪。有鉴于此，“开欣医疗”通过与科技厂商合作，将虚拟数字人技术应用到养老场景中，与厂商共同研发了“智能陪伴机器人”，帮助老年患者解决精神照护中的子女陪伴问题。而它也正在应用中。

开欣医疗总裁曹利女士表示，“通过数字化技术贯穿整个医院-社区-家庭照护服务场景，我们最大化地降低了医院提供照护服务的成本，实现了照护服务能力的提升，并使得服务更具人性化、更加便捷。而最终，通过延续性服务的提供更好地造福了患者。”对于数字化技术如何更好地应用于老年精神照护中，开欣医疗无疑有着自己的想法——

初步应用。开欣医疗本身收治了大量患者，可以基于患者采集共性诉求，通过对需求的分析与满足，进一步提升医疗服务质量。而小范围应用收集数据，可以快速实现更新迭代相关数字化产品，更好地惠及患者。

临床应用。在院内全面铺展开数字化产品技术，可以基于真实研究确定产品的效力与价值。

（3）HSH全线应用。技术应用最终是为了服务于HSH模式，更好地助力照护服务的延续性服务提供。它需要在医院、社区、居家三个场景内进行应用，更大化发挥其价值。（4）VR世界（最高状态）。对于未来的发展目标，开欣医疗寄希望于数字技术发展足够高阶时，通过虚拟现实等技术，实现身临其境的手把手照护教学等，更好地造福患者。

无疑，随着数字化技术更深地融合进以开欣医疗沈阳静安医院为代表的医疗机构后，未来将带来更优质的老年精神照护服务。

行业标准日益清晰，科技助力照护大势所趋

在国家高度重视老年群体的当下，对老年精神照护的讨论与思考，无疑进一步树立着行业标准，引领着照护实践。

从会议现场设置议题来看，包括上海交通大学医学院附属精神卫生中心李霞主任的《老年痴呆前与痴呆精神行为症状的识别与干预》、中国医科大学附属第一医院的《老年人群精神行为异常的识别与管理》、辽宁省精神卫生中心的《老年焦虑症和抑郁症患者的护理》等方法论内容的推出，意味着行业对老年精神照护思考的进一步深入。而首发书籍《精神科护理学教学案例分析》也旨在更好地指导照护实践。

而以“开欣医疗”HSH模式为代表的全新思考，无疑将进一步助推整个社会关注老年精神照护。反过来看，海外老人并非没有子女陪伴的需求，但是基于文化影响更多地被迫选择孤独终老。随着“孝”文化价值观影响下的“科技+服务”虚拟陪伴的发展，或许未来也有望进一步改变海外老年患者孤独终老的局面。而它，有望进一步引领全球范围内照护服务进程。或许，正如狄更斯在《双城记》结尾中所说的那样，It is a far, far better thing that I do, than I have ever done……“我今日所做的事，远比我以往做的更好”。这可能也是当下对老年精神照护在数字化技术加持下发展的一个隐喻。