医保报销是先垫付后报销吗?医保断交一年后重新缴纳要多久才能用?
科极网| 2022-12-06 14:00:06

医保报销是先垫付后报销吗?

医保报销并不完全是先垫付后报销的,也是要看情况的。基本医疗保险也分为本地就医和异地就医两种情况,如果是本地就医的话,是不需要先垫付的,在出院结算的时候可以直接持社保卡或者医保卡通过医院的医保结算窗口办理报销业务,医保结算窗口会直接通过医保统筹基金完成报销,对于产生的医疗费用或者已经缴纳的医疗费用在报销完成后多退少补;如果是异地就医的,一般需要先在当地的医保局进行备案,需要自己先垫付医疗费用,然后持医院出具的费用结算清单、发票、诊断证明以及住院证明等资料前往当地的医保局办理报销手续。

如果是商业医疗保险报销的话,往往也是先由用户自行垫付,然后再将报销所需的资料准备齐全之后交由保险公司来进行报销。

需要提醒的是,医保报销都是属于实报实销的,必须要根据用户实际产生的医疗费用按照一定的比例进行报销。

医保断交一年后重新缴纳要多久才能用?

【1】若个人参加的是职工医保,当其医保断缴一交后,会设置一个待遇享受等待期,一般是6个月。换言之,医保断交一年后重新缴纳需要6个月之后才可以用。

【2】若个人参加城乡医保,一般是一年一交,交一年保一交,即使中间中断医保,也不会产生影响。简单来说,城乡医保断交一年后,不缴费次年无法享受医保待遇,缴费后等到第二年1月1日,到12月31日这段时间就可以享受医保待遇。

当然,若个人参加职工医保时,医保中断缴费时间不超过3个月,缴费后是可以享受正常医保待遇的,不设置待遇享受等待期。

还需注意一点,职工医保分为医保个人账户和医保统筹账户。其中,医保个人账户中的余额并不会在月底或者年底清零,属于参保人自己的钱。在职工医保中断期间,个人医保账户中的资金仍然是可以使用的。

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